[経営セーフティ共済]の共済契約者さま向けの資料請求フォームです。
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【発送について】
各種資料は無料送付を行っております。到着まで1週間程度かかりますので、ご了承ください。
なお、土日・祝日前後、年末年始等の期間にご依頼いただいた場合は、到着が遅れる場合がございます。
【お客さまの情報の取扱い】
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下記、フォームの各項目に入力をお願い致します。
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個人/法人 ※必須 | |
契約者番号(8桁) ※必須 | A
※数字から始まる契約者番号8桁を入力してください。
※入力例:12345678 |
氏名 ※必須 | 姓 名
※入力例:中小 太郎 |
氏名(フリガナ) ※必須 |
セイ メイ
※入力例:チュウショウ タロウ
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会社名 ※必須 | |
資料送付先郵便番号 ※必須 | |
資料送付先住所(都道府県) ※必須 | |
資料送付先住所(市区町村) ※必須 |
※入力例:港区虎ノ門 |
資料送付先住所(続き) ※必須 |
※入力例:3-5-1虎ノ門37森ビル(株)○○商事 |
宛名 | |
資料送付先住所(市区町村)(フリガナ) ※必須 |
※入力例:ミナトクトラノモン |
資料送付先住所(続き)(フリガナ) ※必須 |
※入力例:3-5-1トラノモン37モリビル(カブ)○○ショウジ |
電話番号 ※必須 | --
※半角数字で入力してください。
※入力例:03-3433-8811 |
メールアドレス ※必須 |
※入力例:kyosai@smrj.go.jp
(確認)
※入力例:kyosai@smrj.go.jp |
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請求部数(ダミー) | |
請求様式名 | [901]パンフレット(2つ折り・カラー) |
請求部数 |
※請求部数を半角数字で入力してください。
※5部以内でご請求ください。 |
請求様式名 | [906]制度のしおり(冊子) |
請求部数 |
※請求部数を半角数字で入力してください。
※5部以内でご請求ください。 |
請求様式名 | [105]掛金預金口座振替申出書(変更用) |
請求部数 |
※請求部数を半角数字で入力してください。
※5部以内でご請求ください。 |
請求様式名 | [113]契約変更届出書 |
請求部数 |
※請求部数を半角数字で入力してください。
※5部以内でご請求ください。 |
請求様式名 | [204]掛金預金口座振替解約申出書 |
請求部数 |
※請求部数を半角数字で入力してください。
※5部以内でご請求ください。 |
請求様式名 | [211]掛金納付掛止届出書 |
請求部数 |
※請求部数を半角数字で入力してください。
※5部以内でご請求ください。 |
請求様式名 | [213]掛金納付再開始届出書 |
請求部数 |
※請求部数を半角数字で入力してください。
※5部以内でご請求ください。 |
請求様式名 | [214]掛金前納申出書 |
請求部数 |
※請求部数を半角数字で入力してください。
※5部以内でご請求ください。 |
請求様式名 | [301]共済金貸付請求書 |
請求部数 |
※請求部数を半角数字で入力してください。
※5部以内でご請求ください。 |
請求様式名 | [303]償還金預金口座振替払に関する申出書 |
請求部数 |
※請求部数を半角数字で入力してください。
※5部以内でご請求ください。 |
請求様式名 | [309]掛金納付額証明願 |
請求部数 |
※請求部数を半角数字で入力してください。
※5部以内でご請求ください。 |
請求様式名 | [337]倒産した取引先事業者との取引実績表 |
請求部数 |
※請求部数を半角数字で入力してください。
※5部以内でご請求ください。 |
請求様式名 | [370]償還金納付額証明願 |
請求部数 |
※請求部数を半角数字で入力してください。
※5部以内でご請求ください。 |
請求様式名 | [403]解約手当金の支給を受ける権利を有することの書面 |
請求部数 |
※請求部数を半角数字で入力してください。
※5部以内でご請求ください。 |
請求様式名 | [501]契約承継申出書 |
請求部数 |
※請求部数を半角数字で入力してください。
※5部以内でご請求ください。 |